1. Mettre en place et développer les missions du CRT
- Participer au repérage des fragilités en effectuant des consultations de dépistage à domicile, des formations ou des sensibilisations auprès des usagers et des professionnels du territoire
- Assurer le suivi des bénéficiaires et coordonner leur prise en soins
- Participer à la lutte contre l'isolement en accompagnant les bénéficiaires vers les partenaires
- Participer à la mise en place d'un accompagnement renforcé au domicile du bénéficiaire :
* Sécurisation de l'environnement
* Gestion des situations de crise et coordination des situations complexes
* Organisation d'une coordination des différents services et professionnels intervenants au domicile
* Education thérapeutique
* Aide aux démarches administratives et soutien aux aidants
- Effectuer les visites à domicile pour évaluer les besoins dans le cadre d'une approche pluridisciplinaire
- Proposer, dans le respect des attentes, des droits et des besoins du bénéficiaire, un projet d'accompagnement personnalisé garantissant la qualité de vie
- Constituer le dossier de prise en charge
- Assurer la mise en oeuvre, le suivi et l'adaptation du plan d'accompagnement personnalisé, en coordonnant les différents intervenants à domicile
- Intervenir ponctuellement en matière de soins techniques, en lien avec les infirmiers libéraux ou en matière de soins d'hygiène en soutien ou remplacement d'un aide-soignant
- Soutenir et apporter une réponse adaptée aux interrogations des aides-soignants
- Etablir des fiches de surveillance spécifique
- Prévenir et signaler tout fait de maltraitance
2. Assurer la coordination des partenaires
- Assurer la coordination des plans d'accompagnements individuels auprès des partenaires
- Participer aux réunions avec l'ensemble des partenaires ainsi qu'à la recherche de nouveaux partenariats
3. Suppléer et seconder l'infirmière coordinatrice
- Assurer la gestion des matériels et des stocks
- Organiser l'entretien des véhicules de service
- Participer aux démarches d'évaluation de la qualité du service
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