Infirmier du service médical h/f

Description du poste

Sous la responsabilité hiérarchique du Médecin Conseil Chef de Service, de nombreuses missions sont confiées à l'Infirmier du Service Médical H/F, à savoir :

Au niveau des assurés

1. Contribuer à l'étude médico-administrative de certaines demandes d'avis sur prestation des assurés sociaux (avis complexes hors champs complémentarité PA/PC, exonération du ticket modérateur, indemnités journalières, article L-1, invalidité, inaptitude, incapacité permanente, rechute, soins après consolidation, suivi post professionnel, suivi post ALD, etc.)
2. Utiliser les outils permettant le traitement des demandes de tierce personne
3. Contribuer à l'étude de la qualité de la prise en charge du patient dans son parcours de soins
4. Participer et contribuer à l'analyse médicalisée et à la segmentation des populations d'assurés
5. Participer aux programmes de prévention et d'accompagnement en santé des assurés

Au niveau des professionnels de santé

6. Participer à la réalisation d'actions d'accompagnement auprès des IDE principalement, mais aussi des entretiens auprès des médecins sur certains thèmes (ALD et PSE, NGAP…)
7. Participer aux commissions paritaires infirmiers

Contrôle de contentieux

8. Contribuer au ciblage et à l'instruction des dossiers de contrôle des professionnels de santé, particulièrement en ce qui concerne les contrôles des infirmiers et des professions paramédicales
9. Contribuer au contrôle des établissements (ciblage, vérification du codage PMSI et de la T2A, contrôle sur site, exploitation, chiffrage des indus)

Profil recherché

Vos compétences

L'épanouissement et la réussite dans cette fonction sont toutefois conditionnée à des compétences indispensables, reprises ci-dessous.

En termes de savoirs-être :

10. Qualités relationnelles : écoute active, attitude coopérative, sens du dialogue
11. Aptitudes à la communication et à l'argumentation
12. Capacités à travailler en équipe et à relayer l'information

Sur l'aspect plus technique, il est attendu une connaissance assez approfondie de notre système de santé et plus précisément :

13. Connaissances du fonctionnement du système de soins, et de l'orientation de l'Assurance maladie en matière de gestion du risque
14. Connaissances des modes d'exercice des professionnels de santé, des termes médicaux et des pathologies
15. Connaissances de la législation et de la réglementation relative aux domaines confiés

Enfin, certains savoirs-faire seront également impératifs :

16. Capacités à identifier les problématiques des interlocuteurs et apporter des réponses appropriées
17. Dispositions à l'élaboration et l'analyse de bilans relevant de son domaine d'activités
18. Capacités à agir dans le respect d'un cadre déontologique strict
19. Capacités d'analyse et de résolution de problème sur les situations/dossiers complexes.

Votre formation

Pour postuler à cette offre d'emploi, vous devez impérativement être titulaire du diplôme d'État Infirmier et avoir exercé pendant au moins cinq années complètes.

La condition d'exercice est impérative.

Un programme d'accompagnement est prévu à la prise effective de fonction.

Vous souhaitez nous rejoindre?

Nous vous attendons !

Informations complémentaires

20. Respect des règles du secret professionnel et du secret médical
21. Primes : intéressement
22. Allocations vacances
23. Mutuelle obligatoire sauf si vous justifiez être déjà couvert à titre individuel
24. Prime de crèche
25. Titres restaurant d'une valeur de 11.53€/jour travaillé (prise en charge à 60% par l'employeur)
26. Horaires variables
27. Prestations du Comité Social et Économique (CSE)
28. Convention collective des salariés des organismes de sécurité sociale