Contexte établissement/Service :
Le centre Aquitain pour le développement de la Dialyse à Domicile (CA3D), autorisée par l’Agence Régionale de Santé (ARS) Nouvelle-Aquitaine, est une structure autonome qui prend en charge les insuffisants rénaux chroniques arrivés au stade de la dialyse et pouvant bénéficier d’un traitement autre qu’en centre hospitalier ou en clinique : unités d’auto dialyse, dialyse péritonéale, hémodialyse à domicile. Il est lié par une convention avec l'Hôpital Privé Saint-Martin de Pessac et avec le Centre Hospitalier Pasteur à Langon, qui sont les centres de repli, lorsque l'état de santé du patient le nécessite. Le CA3D participe au réseau de l’insuffisance rénale chronique d’Aquitaine.
Missions :
L’infirmier du parcours Maladies Rénales Chroniques réalise une démarche pluridisciplinaire selon le projet personnel du patient établi à l’issue de la consultation médicale avec le Néphrologue.
L’infirmier assure l’organisation du parcours patient et planifie sa prise en chargeau sein du parcours Maladies Rénales Chroniques à l’issue de la consultation médicale
Il rencontre le patient et son entourage afin d’identifier ses besoins.
Il évalue la compréhension du patient sur sa pathologie, son entretien avec le néphrologue, son ressenti,
Il met en place un Plan Personnalisé de Soins
Il réalise le diagnostic éducatif du patient
Il informe les paramédicaux des rendez-vous à planifier avec le patient: diététicien, psychologue, assistante sociale, IDE ETP, IPA
Il peut réaliser des actes techniques (prise de TA, pesée, etc…)
Il peut assurer des ateliers Education Thérapeutique du Patient
Il assure le suivi et réévalue par rapport à l'entretien précédent Il est en lien avec les acteurs Ville-Hôpital dont le médecin traitant, par contact téléphonique en cas de problèmes identifiés et par transmissions de synthèse écrite (en accord avec le patient)
Il s’inscrit dans une démarche qualité et de sécurisation du parcours
Il peut intervenir sur l’Hôpital Privé Saint-Martin, centre de repli du CA3D, et interagir avec les professionnels de santé de cet établissement pour les patients du parcours MRC
Il élabore un rapport d’activité mensuel afin de garantir une traçabilité et des statistiques pour l’établissement
Il garantit la bonne circulation de l’information ainsi qu’une dynamique collective
Il rédige des comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux interventions
Il s’assure de la mise à jour des données administratives, médicales, cliniques, psycho-socioculturelles dans le dossier patient
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