Référent technique service contrôle médical

La Caisse de Prévoyance et de Retraite du Personnel Ferroviaire (CPR) est un organisme de sécurité sociale à compétence nationale dont le siège est situé à Marseille et qui emploie environ 800 collaborateurs.
Elle assure la gestion du régime spécial de prévoyance et de retraite des agents et des ex-agents au statut SNCF, et verse à ce titre 7 milliards d’euros par an de prestations à plus de 450.000 bénéficiaires.
Elle gère également les accidents du travail et maladies professionnelles des agents statutaires par mandat de la SNCF.
Depuis novembre 2024, en lien avec l’ouverture à la concurrence du secteur, elle gère la portabilité du régime spécial de retraite pour les salariés au statut transférés hors SNCF et, par délégation de la Cnam, l’assurance maladie des salariés de la branche ferroviaire affiliés au régime général (environ 70.000 bénéficiaires).
Le service du Contrôle Médical de la Branche Prévoyance contribue à la réalisation des activités de production administrative en assistant les praticiens conseils dans leurs fonctions d'expertise et de gestion. Dans le cadre de la gestion des salariés affiliés au RG, il gère les procédures nécessitant un échange entre les différents services du Régime général (ELSM, CPAM, etc.) et les services de la CPR.
Avantages :
* Choix de formule de temps de travail
* Conciliation entre vie personnelle et professionnelle
* Gratification forfaitaire annuelle ( équivalente à un mois de salaire)
* Allocation de vacances (équivalente à un mois de salaire versée 2 fois par an)
* Prime d’intéressement et un plan d’épargne entreprise avec abondement de
l’employeur
* Accès à une salle de sport dans les locaux du siège
* Accès aux prestation sociales du CSE
* Restaurant d’entreprise dans les locaux du siège
* 75% transports



La CPRPF assure elle-même son contrôle médical dont les missions sont définies par le code de la sécurité sociale et le règlement de prévoyance de la caisse.
Le Service Contrôle Médical a donc pour principale mission le contrôle de la justification médicale de l’ensemble des prestations. Il est chargé de contribuer à garantir la qualité, la sécurité et un égal accès aux soins au meilleur coût pour la collectivité. Il assure une mission de service public.
La Branche Prévoyance donne principalement des avis sur les prestations en nature de l’Assurance Maladie (Affections Longue Durée (ALD), Demandes d’Accords Préalables (DAP), etc.
Ainsi le service contribue à la réalisation des activités de production administrative en assistant les praticiens conseils dans leurs fonctions d'expertise et de gestion. Dans le cadre de la délégation de gestion, il gère également les procédures nécessitant un échange entre les différents services du Régime général (ELSM, CPAM, etc.) et le contrôle Médical de la CPR.
Le/La Référent Technique du Service Médical contribue à l'optimisation de la qualité du service rendu et à l'atteinte des objectifs en assurant un appui technique et réglementaire aux équipes opérationnelles. Il/Elle contribue également au développement des compétences techniques de l'équipe.
À ce titre, Il/Elle a en charge la mise à jour de la bibliothèque documentaire du service, la réalisation de formation, la participation à des groupes de travail, la gestion des anomalies et la communication du reporting auprès de sa hiérarchie.
Les principales missions d’un(e) Référent Technique du Service Médical sont :
* Apporter son expertise dans l’analyse des contrôles des processus, dans la détermination des consignes et dans l’analyse des procédures de traitement des dossiers
* Participer à la veille qualité du service en effectuant des contrôles aléatoires de dossiers
* Participer à la rédaction, à la modification et la mise à jour des différentes procédures et modes opératoires du service
* Assurer la veille règlementaire et technique en appui du manager
* Participer à la complétude des différents tableaux de bord du service
* Participer à des groupes de travail transversaux
* Consolider, en appui du manager de proximité, les statistiques mensuelles et préparer les revues d’activité
* Rédiger ou contribuer à des notes, études et actions ponctuelles
* Instruire les dossiers suivis dans le cadre de la fraude en collaboration avec le Service Juridique

Des connaissances et de l’expérience dans les procédures de traitement des dossiers médicaux sont impératives pour la tenue du poste.
Des connaissances de la législation et de la réglementation relatives aux professionnels et aux établissements de santé, ainsi que de leurs rapports avec l’organisme et des conventions avec les professionnels de santé, sont des compétences souhaitées.
Le/La Référent Technique service contrôle médical doit faire preuve de :
* Rigueur et Implication
* Capacité d’apprentissage et adaptabilité
* Discrétion et confidentialité (poste soumis au secret médical)
* Capacité d'analyse des situations métiers