Infirmier de coordination – parcours adolescents et jeunes adultes f/h

L’infirmière sera en charge de structurer et de coordonner les parcours des adolescents et jeunes adultes entre hôpital pédiatrique, hôpital adulte et soins de ville:
Point d’entrée pour les patients AJA atteints de maladies chroniques quelle que soit leur provenance (hôpital adulte, pédiatrique, structures de ville…)
Personne ressource et interlocutrice référente pour les patients et leurs proches ainsi que pour les professionnels de santé de ville et des établissements
Rencontre des AJA porteurs de maladies chroniques dans les services afin de rencontrer les patients concernés et d’identifier avec eux leurs besoins de santé globale et les réponses ou ressources à leur apporter; liaison avec le service social le cas échéant
Coordination des consultations semi-urgentes et des consultations de médecine de l’adolescent, alternant avec des consultations de spécialité ou de ville
Participation aux journées d’accueil «transition» organisées par les services
Poursuite des actions déjà menées pour améliorer la prise en charge des AJA à l’hôpital Bichat-Claude Bernard
Participation aux projets d’ETP en lien avec les besoins des patients concernés
Participation avec le groupe ‘focus’ à l’identification ou la création de référents médiateurs privilégiés du cercle de soins du patient
Coordination des parcours vers la ville des AJA en lien avec la CPTS 18
Suivi d’indicateurs du parcours patient
Participation aux projets de recherche et aux publications en rapport avec cette thématique, aux colloques, congrès et autres manifestations pertinentes
Préfiguration de la mise en place d’une équipe mobile AJA au sein de l’hôpital Bichat-Claude Bernard
Elle sera enfin associée à toute action permettant d’atteindre les objectifs de coordination de ces parcours.