Missions générales
- Information et accès aux droits (couverture sociale).
- Evaluation des besoins du patient et élaboration d'un plan d'aide adapté en concertation avec l'équipe médicale
- Accompagnement dans les démarches administratives (aides à domicile, recherche d'établissement) en fonction du projet de sortie.
- Organisation des sorties à domicile (où en centre de rééducation).
Mission spécifiques
- Passage quotidien dans les unités
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- Participation au staff médico-sociaux
- Constitution des dossiers d'ouverture de droits et des différents dossiers d'aide sociale.
- Mise en place d'aides et préparation des retours à domicile
- Envoi des demandes de soins de suite via le logiciel Trajectoire
- Visite au domicile du patient et/ou de son entourage
- Lien avec les différents partenaires extérieurs (Conseil départemental, CCAS, organismes tutélaires, établissements de soins de suite, EHPAD). Et participations aux réunions partenariales et réunions de synthèse.
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