Investigateur fraude h/f

A propos de la CPAM de Lille-Douai :

Acteur majeur du système de soins, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) de Lille-Douai agit au quotidien pour protéger la santé de chacun.

Près de 850 collaborateurs, aux profils variés, et dont le contrat est de droit privé, travaillent chaque jour au service de près d'1 million d'assurés répartis sur les circonscriptions de Lille et Douai.

Au sein de notre service lutte contre la fraude, nous recherchons sur notre site de Lille un(e) Investigateur Fraude F/H.

Nos Valeurs :

Universalité et solidarité : la CPAM rembourse les frais de santé et verse des revenus à l'occasion des différents événements de la vie : maladie, maternité, accident du travail, maladie professionnelle, invalidité. Elle mène également des actions de prévention sans cesse enrichies (cancer du sein, cancer colorectal, diabète, hygiène bucco-dentaire). En lien avec les entreprises, elle protège les salariés les plus exposés ou les plus fragiles. Enfin, elle accompagne les professionnels de santé dans leurs activités de gestion au quotidien.

Innovation : la CPAM de Lille-Douai mène des projets ambitieux et développe une démarche d'innovation participative permettant aux collaborateurs de contribuer à l'amélioration du service rendu aux assurés.

Responsabilité : Nous rejoindre, c'est aussi intégrer une entreprise qui met en oeuvre une démarche socialement responsable à travers de nombreuses actions en faveur du développement durable et du bien-être au travail.

Si vous êtes convaincu(e), rejoignez notre collectif et mettez votre talent au service, d'un réseau et d'un employeur, engagés et en pleine transformation ! Le Mot du Manager :

« S'engager dans la lutte contre la fraude, c'est agir ensemble avec le millier de collaborateurs de l'Assurance Maladie, dont une quinzaine à la CPAM de Lille-Douai, pour faire en sorte que, chaque année, plus de 466 millions d'Euros de préjudices soient détectés et stoppés. C'est être fier de protéger chacun en étant garant d'une protection sociale universelle et solidaire ; c'est veiller à ce que chaque dépense prise en charge par notre Institution soit, à la fois, pertinente et conforme à la réglementation ».

Descriptif du Poste :

Le service Lutte contre la Fraude est en charge notamment de détecter les comportements frauduleux, de réaliser des investigations en cas de suspicion d'abus, de fautes ou de fraudes et de mettre en oeuvre les suites contentieuses adaptées. Dans un objectif de maîtrise des dépenses de santé et afin d'assurer une efficience du système de santé, le réseau de l'Assurance maladie en matière de lutte contre la fraude est structuré sur 3 échelons : un échelon national, régional et local.

Rattaché(e) au Responsable du service Lutte Contre la Fraude, vous participez à la mise en oeuvre des plans de contrôles contentieux (nationaux, régionaux et locaux) ainsi qu'à l'exploitation des signalements internes et externes.

Plus concrètement, vous serez en charge des missions suivantes :
- Élaborer et exploiter des requêtes sur le système d'information résultant de ciblages locaux et régionaux ;
- Analyser les résultats de ces requêtes, afin notamment de vérifier et de détecter des comportements frauduleux de la part de nos différents publics (assurés, des professionnels de santé, les employeurs) ;
- Étudier et contrôler la facturation et le remboursement des soins ;
- Réaliser une synthèse de vos études de dossiers faisant état des principaux constats.

La tenue de ce poste vous permettra d'acquérir progressivement des connaissances techniques et réglementaires variées, applicables au champ complet de l'Assurance Maladie (tous acteurs et toutes prestations).

Comme tous les salariés de l'organisme, vous devrez vous conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information de l'organisme (PSSI).