Contrôleur·se interne - prestations maladie h/f

CAVIMAC

Vous partagez des valeurs de solidarité, de responsabilité et d'innovation, libérez votre talent et rejoignez-nous !
Nous rejoindre, c'est aussi s'engager dans un organisme qui place les femmes et les hommes au coeur de sa stratégie. Vous serez intégré au sein d'un organisme de sécurité sociale à taille humaine (« small is beautiful ») : la Cavimac.
Ses agents, mobilisés avec énergie dans leur mission de service public, gèrent pour tout le territoire national, ainsi que les départements d'outre-mer, la politique de prévention, le paiement des prestations d'assurance maladie, la gestion des retraites, l'action sociale et le recouvrement des cotisations pour ses bénéficiaires depuis plus de 40 ans. La Cavimac négocie directement sa convention d'objectif de gestion avec les Ministères concernés. Elle est en contact avec 3 ministères : les Solidarités et la Santé, le Budget et l'Intérieur. La Cavimac est à la fois une URSSAF, une Cpam et une Carsat. C'est également un organisme du Régime général de Sécurité Sociale, son activité est inscrite au livre III du code de la sécurité sociale. A ce titre la Cavimac n'est pas un régime spécial. Elle est située à Montreuil à proximité des transports. Dans le cadre des objectifs qui lui sont fixés à travers une convention d'objectifs et de gestion, la Cavimac continue à innover sur les thématiques publiques qui lui sont confiées.

Description :

Rattaché au Directeur comptable et financier, le service contrôle interne et Lutte Contre la Fraude de la CAVIMAC est composé de 5 collaborateurs, 1 responsable d'unité et 1 responsable de service. Les collaborateurs ont en charge de contrôler les dossiers instruits par les gestionnaires Maladie, Retraite, Action sociale, Carrières, Affiliation et Recouvrement.

Description du poste

A ce titre votre mission consiste à réaliser les contrôles suivants :

- Assurer les contrôles des deux processus ; le processus maladie (traitement des signalements, analyse des RIB, revue des adresses à l'étranger, etc) et le processus extra-légales pour les aides financières liées aux remboursements des traitements (les soins de prévention, les prises en charge sur appareil auditif, etc).
- Formaliser et évaluer les résultats des contrôles réalisés pour le traitement des indemnités journalières maladie-maternité, paternité, adoption, temps partiel thérapeutique.
- Contrôler les prestations en nature : les accords ou du traitement Complémentaire Santé Solidaire, les soins à l'étranger, les cures thermales, le remboursement aux auxiliaires médicaux, le remboursements pharmacie, etc.
- Participer à la revue des paramétrages des applicatifs : la saisie des paramétrages sur l'outil WEB mutuelle et Web constat (orientation IRIS, suppression des décomptes papiers des professionnels de santé, etc).
- Participer à la détection de la fraude dans le circuit contrôlée et contribuer au dispositif local de prévention et de détection des fraudes. Action interne au département :
- Participer au projet de mise en place des procédures ;
- Formaliser et évaluer les résultats des contrôles réalisés sur l'outil de reporting interne à la CAVIMAC avec proposition d'actions correctives.
Vous pourrez être amené à effectuer d'autres contrôles sur différents domaines et processus de la CAVIMAC.

Profil recherché

Vos compétences

- Expérience significative en assurance maladie en poste de technicien ou contrôleur,
- Une bonne connaissance de la réglementation, notamment en lien avec les prestations en espèces de la caisse et de l'environnement institutionnel (rôles, missions, organisation de l'institution), serait requise,
- Maîtrise des procédures et des outils liés à son métier,
- Respect des obligations de confidentialité et de déontologie,
- Maîtrise des outils bureautiques.

Aptitudes personnelles :
- Autonomie dans le travail,
- Rigueur, méthode et sens des responsabilités,
- Capacité d'adaptation pour acquérir rapidement les connaissances spécifiques liées au processus maladie et relations extérieurs,
- Être fort de proposition,
- Gestion de la confidentialité,
- Réactivité.

Informations complémentaires

Avantages :
Horaires variables avec RTT, titres repas, mutuelle, intéressement, prestations CSE, télétravail possible dans les conditions de l'accord, politique de formation ouverte, Epargne salariale, Compte épargne temps, petite salle de sport.

Un tuteur vous accompagnera dans votre prise de poste.

Contact

Adresser CV et lettre de motivation uniquement sur @.** avec l'intitulé du poste avant le 31 mars 2025.