Malakoff Humanis est un groupe de protection sociale paritaire, mutualiste et à but non lucratif.
L'ensemble de nos bénéfices est donc réinvesti au profit de nos clients, en services, en accompagnement social ou pour soutenir des causes d'intérêt général que nous défendons.
L'innovation est depuis toujours au coeur de notre action.
Fier d'avoir obtenu le Label Alliance, notre Groupe porte une attention particulière à la diversité et s'engage à soutenir les personnes en situation de handicap. Chez Malakoff Humanis, nous sommes convaincus que notre force est la somme de toutes nos différences. Quelles seront vos missions ?
Sélectionner les risques médicaux et spéciaux sur les dossiers préalablement à l'adhésion.
Réaliser les contrôles administratifs et la recevabilité du dossier
Emettre une décision ou, selon les situations (la nature et les caractéristiques du contrat, les garanties souscrites, et les risques déclarés), demander des renseignements contractuels ou spécifiques complémentaires
Analyser les pièces contractuelles et/ou complémentaires nécessaires à la tarification des risques en fonction des contrats (questionnaires, Biologie etc.)
Vérifier s'il y a lieu les déclarations sur les dossiers précédents.
Tarifier les risques aggravés et/ou gérer les prestations.
Soumettre certains dossiers pour avis au Médecin Conseil en effectuant une proposition (dossiers complexes, process de gestion) selon les niveaux de délégation en vigueur
Assurer la relation avec les interlocuteurs internes et externes.
Répondre par téléphone, courrier ou mail aux demandes de renseignements dès lors qu'il ne s'agit pas de données couvertes par le secret médical
Transmettre les décisions dans le respect des process de gestion établis
Transmettre aux médecins les demandes d'explication, de contestation et au responsable hiérarchique les demandes de dérogation sur les décisions médicales
Suivre les réclamations dans le respect des process, enregistrer les dysfonctionnements et soumet au responsable hiérarchique les réponses.
Effectuer le suivi des demandes.
Respecter les process de gestion applicables en fonction des produits (délais de traitement, obligation légales, relance, demande de pièces, accord, refus, classement sans suite)
Renseigner et mettre à jour l'ensemble des outils de gestion et de suivi
Contrôler et effectuer le paiement des honoraires.
Où allez-vous travailler ?
Dans nos locaux au 8 boulevard Vauban, 59000 Lille.
Ce poste est à pourvoir dans le cadre d'un CDD jusque fin juillet 2025.
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