CPAM DE L'AVEYRON
Depuis près de 80 ans, l'Assurance Maladie joue un rôle majeur au service de la solidarité nationale. Acteur essentiel de la protection sociale, elle permet aux assurés sociaux d'accéder aux prestations liées aux situations de maladie, maternité, invalidité, décès, accident du travail, maladie professionnelle.
Ses publics sont à la fois les assurés, les professionnels de santé et les employeurs.
Intégrée dans le réseau de l'Assurance Maladie, la CPAM de l'Aveyron (180 salariés répartis sur 4 sites) est une entreprise privée qui assure une mission de service public.
Au sein du Pôle accompagnement offreurs de soins et santé, le service lutte contre la fraude a pour mission la lutte contre la fraude, faute et abus qui se traduit par la détection, l'investigation et la mise en oeuvre de suites contentieuses. En plus de cette mission socle, les collaborateurs du service ont en charge le requêtage de données dans les bases de l'assurance maladie, leur mise en forme et leur analyse, à visée de conduire et évaluer des actions de gestion du risque : actions de lutte contre la fraude, actions de maîtrise des dépenses, actions de prévention
Ce service, rattaché au responsable stratégique du Pôle, est composé de 3 agents.
Description du poste
Nous recherchons un(e) collaborateur(trice) qui aura pour missions :
Mission 1 : Lutte contre la fraude
Vous participerez à la détection, l'investigation et la mise en oeuvre des suites contentieuses concernant les assurés, les professionnels de santé et les employeurs. Vos principale sactivités :
- Participer à l'analyse et à la qualification des signalements de fraudes,
- Déterminer le périmètre et la stratégie d'enquête,
- Conduire des investigations en chambre et le cas échéant sur le terrain (auditions, PV de constatation, recueil de documents, etc.),
- Assurer le respect du contradictoire lors des enquêtes,
- Rédiger des rapports d'enquête et proposer des suites contentieuses,
- Contribuer à l'évolution des outils de détection et de prévention des fraudes.
La réalisation de l'ensemble de ses activités nécessitera l'obtention d'un agrément et d'une assermentation, déjà obtenus par les 2 autres collaborateurs du service.
Mission 2 : Production de données statistiques, réalisation et analyse de requêtes, formalisation des résultats
Vous interviendrez sur l'analyse des dépenses de santé et l'évaluation de l'impact des actions de gestion du risque. Vos principales activités :
- Réaliser des requêtes et extractions de données sur les bases internes,
- Produire et analyser des données de suivi des actions conduites,
- Réaliser des études sur les dépenses de santé afin d'identifier des atypies et des leviers d'action.
Profil recherché
Vos compétences
- La connaissance de la réglementation de l'Assurance Maladie et des procédures de lutte contre la fraude serait un plus,
- Une bonne maîtrise des techniques d'investigation et de recueil d'informations est attendue,
- Capacité à analyser et synthétiser des données chiffrées,
- Qualités rédactionnelles avérées,
- Maîtrise des outils bureautiques et de requêtes SQL (Power BI),
- Rigueur, autonomie et force de proposition,
- Qualités relationnelles et capacité à interagir avec des interlocuteurs variés,
- Appétences pour participer à la vie du réseau : groupes de travail et instances locales, régionales ou nationales,
- Capacité à vulgariser et présenter des données complexes,
- Capacité à réaliser la veille technique et réglementaire.
Votre formation
- Diplôme niveau master en droit, statistiques, économie ou gestion du risque souhaité,
- Si diplôme inférieur : expérience probante en lien avec le domaine d'activité,
- Une expérience en assurance maladie, en analyse de données ou en investigation serait un atout,
- L'agrément et l'assermentation enquêteur fraude serait un plus.
En fonction du profil de la personne retenue sur le poste, un accompagnement individualisé sera proposé : formations, immersions
Par ailleurs, le candidat s'engage à suivre toute formation nécessaire à l'adaptation aux nouvelles fonctions.
Informations complémentaires
- Permis B exigé
- Niveau 5A ou + selon profil et expérience
- Salaire brut : 2 026€ brut sur 14 mois
- 39H00 par semaine + 20 JRTT par an
- Prise de poste : au plus tôt
Avantages :
- Restaurant d'entreprise (ou Titres restaurant les jours de télétravail)
- Télétravail (selon conditions du protocole d'accord local)
- Intéressement
- Flexibilité des horaires : plages variables de 7h à 9h30 et de 15h30 à 18h30
- Avantages CSE
- Complémentaire santé d'entreprise avec prise en charge pour partie par l'employeur et le CSE
- Accord forfait mobilité durable (co voiturage)
Environnement de travail :
- Parking
- Rénovation des locaux en cours avec des salles de convivialité et de détente, des salles de réunion haute technologie.
En intégrant nos équipes, vous vous engagez au service de la solidarité nationale et de la santé de tous.
Alors, si vous partagez vous aussi ces valeurs, rejoignez-nous !
Contact
Cette offre vous intéresse ? Merci d'adresser votre candidature complète impérativement sur le site La Sécu Recrute, en cliquant sur « Postuler », au plus tard le 18 avril 2025.
Attention, toute candidature reçue en dehors de ce canal ne sera pas traitée.
Les avantages liés au poste
Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés !
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