Coordinateur social h/f

Le service social :
A Avicenne, le service social hospitalier est composé de :
- 1 cadre supérieur socio-éducatif
- 16 assistants socio-éducatifs
- 2 secrétaires sociales
- 1 agent chargé du partenariat du groupe hospitalier avec la CPAM de Seine Saint Denis
- 1 agent instructeur des dossiers CPAM
- 1 conseiller juridique à temps partiel

Localisation du poste
France, Ile-de-France, Seine Saint-Denis (93)

Ville
Bobigny

Hôpital et/ou site
Hôpital Avicenne - Bobigny 93 (GHU PSSD) ACTIVITES
Missions générales :
- Contribuer par son action transversale à fluidifier les parcours de santé complexes et à participer à l'amélioration de
l'organisation des prises en charges des patients sur le territoire d'intervention
- Etablir et entretenir les liens permettant l'optimisation de la prise en charge sanitaire, sociale et médico-sociale des patients
dans leur parcours de soins
- Apporter des réponses concrètes et un appui aux professionnels et aux patients, quel que soit le niveau de complexité
- Coordonner le déploiement d'une démarche pluridisciplinaire en lien étroit avec la cellule de gestion des lits

Missions permanentes, dans le respect des règles éthiques :
1) Cellule gestion des lits
- Participer à la mission de la Cellule de gestion des lits en vue d'améliorer le second aval du GH
- Mettre en place des actions sociales en articulation avec le projet thérapeutique du patient
- Organiser le second aval en lien avec les dispositifs en place (Noé santé, HAD, Prado, etc.) et/ou la sortie d'hospitalisation
(retour à domicile, orientation en SMR, EHPAD, LHSS, etc.)
- Participer aux staffs médico-sociaux quotidiens, ainsi qu'aux staffs hebdomadaires avec l'ensemble des organismes de sortie
- Co-construction, suivi et adaptation du projet personnalisé du patient (projet de soins et projet de vie) en lien avec l'assistant
social du service et les équipes médicales et paramédicales
- Accompagnement de la transition du parcours patient en mettant en oeuvre des points de concertation avec l'équipe de la structure d'accueil

2) Référent sur les cas complexes pour le GHU
- Membre permanent de la commission séjours complexes à raison de 2 fois par mois
- Organisation et animation de la commission séjours complexes en cas d'absence du cadre supérieur socio-éducatif
- Pilote sur la mise en place de la « fiche clignotants » au sein des services de soins
- Tenir un tableau de suivi des situations complexes du GHU
- En lien avec la responsable ville-hôpital, organiser des RETEX sur les parcours bloqués

3) Partenariat
- Créer un partenariat de proximité avec les services d'aval (EHPAD, SMR, SSIAD, etc) du territoire, en lien avec le responsable
ville-hôpital et la cellule de gestion des lits
- Informer, conseiller et orienter sur l'offre de soins du territoire
- Création de fiches techniques « parcours complexes »
- Création de supports « fiches partenaires »

Missions ponctuelles ou spécifiques :
- Assurer la saisie des évaluations dans le volet social du dossier ORBIS
- Participer aux études d'activité et saisir les données statistiques
- Participer à la veille et la recherche sociales
- S'adapter au contexte environnemental de la population suivie
- Accueillir des étudiants en formation d'assistant de service social