Description du poste
Le candidat devra contribuer, par la conduite d'investigations et d'enquêtes, à la maîtrise des dépenses de santé.
Ses activités principales seront les suivantes :
1. -Analyser les composantes d'un dossier suspecté de fraude/faute/abus afin de définir le périmètre de l'enquête à mener au regard des différentes règlementations
2. Exploiter les résultats de ciblage, d'actions de contrôle à visée contentieuse
3. Conduire des enquêtes de terrain auprès des assurés / professionnels de santé / employeurs
4. Réaliser des auditions et des constatations
5. Déterminer les griefs éventuels
6. Calculer les préjudices subis et évités dans chacun des dossiers réalisés
7. Établir des rapports administratifs permettant de transcrire les informations collectées et les observations recueillies au cours de l'enquête
Des activités secondaires pourront être effectuées telles que :
8. Développer des relations avec les partenaires sociaux et étatiques
9. Participer à des missions particulières en tant qu'agent agréé et assermenté et à des groupes de travail internes et externes à l'organisme
10. Représenter l'organisme lors de réunions externes ou internes
Profil recherché
Vos compétences
Savoirs et savoir-faire
11. Maîtriser les législations de l'Assurance Maladie (PN et/ou PE), les logiciels bureautiques (à minima EXCEL et WORD), les applicatifs informatiques et les outils de recherche documentaire
12. Posséder de fortes capacités rédactionnelles et relationnelles
13. Savoir organiser son activité (planification des rdv, temps de rédaction, respect des échéances...)
14. Connaître les objectifs et les résultats CPG de la Lutte Contre la Fraude (LCF)
15. Connaître les enjeux du Processus LCF
Savoir-être
16. Faire preuve d'une bonne expression orale et écrite
17. Avoir la capacité à gérer des situations délicates ou conflictuelles
18. Savoir s'adapter aux divers publics rencontrés (Professionnels de Santé, Assurés, Employeurs,Services de Police ou de Gendarmerie...)
19. Faire preuve d'objectivité et d'impartialité lors de la conduite d'un entretien dans le cadre d'une enquête et dans la formalisation d'un rapport administratif
20. Représenter l'organisme lors de la réalisation d'enquêtes face aux divers publics et en donner une image positive
21. Travailler en équipe en partageant ses informations (14 inspecteurs)
22. Respecter la confidentialité inhérente au poste
Votre formation
23. BAC + 2 avec des notions juridiques (souhaité)
24. Formation de Technicien de l'Assurance Maladie (souhaité)
Informations complémentaires
Conditions spécifiques :
25. Permis B + utilisation possible du véhicule personnel
26. Nombreux déplacements notamment sur le département des Bouches-du-Rhône
27. Grande disponibilité requise pour répondre aux horaires des différents clients
Contrat en CDI
28. CDI à démarrer dès que possible
29. Période d'essai : 4 mois
30. Temps de travail : 39h
31. Niveau 5A/5B/6
32. Salaire brut annuel sur 14 mois : à partir de 28 € + Intéressement
33. Titres restaurant d'un montant de 11,52 € / jour travaillé
34. Télétravail possible dans le cadre du Protocole local
35. Une mutuelle d'entreprise et une prévoyance
36. 5 semaines de CP + jusqu'à 20 RTT
37. Remboursement des frais de transport en commun à hauteur de 50%
38. Prestations sociales et culturelles du Comité Social et Économique (CSE)
39. Lieu de travail : Marseille
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