Description du poste
Le candidat retenu sera rattaché au Pôle Professionnels de santé prescrits.
Ce pôle assure le traitement des comportements susceptibles d'être constitutifs de fraudes, fautes ou abus au préjudice de l'Assurance Maladie.
L'Investigateur a en charge :
o La détection des fraudes, fautes et abus ;
o L'instruction des dossiers de fraude, faute et abus (analyse sur pièces, recueil de la preuve et qualification du comportement frauduleux, fautif ou abusif dans un rapport d'investigation) ;
o Le calcul du préjudice subi par la CGSS ;
o La notification des indus associés.
Afin de mener au mieux son activité, il travaille sur la base :
- De signalements internes ou externes ;
- De requêtes nationales ;
- D'analyses de statistiques permettant d'identifier des situations atypiques ;
- De programmes nationaux et locaux de contrôle en collaboration avec le pôle Enquête du Département et le pôle ULAF de la DRSM.
Sous la responsabilité de sa hiérarchie, le candidat retenu aura pour missions de :
1. Gérer et exploiter les signalements internes/externes ;
2. Exploiter les requêtes statistiques pour faire ressortir les éléments constitutifs de fraudes, fautes ou abus ;
3. Etudier l'opportunité de mener des investigations au regard des informations détenues ;
4. Effectuer les investigations en recherchant la méthode la plus pertinente et exploiter les résultats afin d'établir la matérialité de la preuve ;
5. Participer, le cas échant, à la mise en œuvre des actions décidées à la suite des investigations et assurer leur suivi ;
6. Rédiger des rapports et des synthèses, préparer les notifications d'indus ;
7. Contribuer au suivi et au compte-rendu des activités de Lutte Contre la Fraude ;
8. Participer à la création et/ou l'alimentation des supports outils et procédures ;
9. Assister le responsable de pôle dans la constitution des dossiers complexes.
Le candidat devra se conformer aux exigences de la politique de sécurité du système d'information de l'organisme.
Profil recherché
Vos compétences
Les candidats devront :
- Maitriser EXCEL ;
- Être en capacité d'acquérir la maîtrise d'une ou plusieurs législations applicables dans son domaine d'activité ;
- Avoir de bonnes aptitudes rédactionnelles et de synthèse ;
- Savoir rechercher les informations utiles à l'exercice de ses missions ;
- Savoir formaliser et analyser les données recueillies ;
- Respecter les règles de confidentialité concernant les données individuelles relatives aux situations des assurés et professionnels de santé ;
- Savoir organiser son travail, faire preuve d'autonomie, d'initiative et de réactivité ;
- Travailler en équipe, rendre compte à sa hiérarchie des résultats, des difficultés rencontrées, des actions conduites ;
- Être force de proposition ;
- Être en capacité d'adapter sa communication aux différents interlocuteurs internes/externes et d'alerter sa hiérarchie si besoin.
Votre formation
Pour prétendre à ce poste, les candidats doivent être titulaires d'un Bac ou 4 en droit.
Aussi, ils doivent justifier d'une expérience professionnelle de 2 ans minimum dans le domaine de l'investigation ou de la lutte contre la fraude.
Enfin, ils doivent connaitre le droit de la Sécurité sociale ou avoir une expérience dans un organisme de sécurité sociale serait un plus.
Informations complémentaires
En intégrant notre organisme vous bénéficierez :
10. D'un système de plage horaire flexible pour vous aider à concilier vie professionnelle et vie personnelle ;
11. Télétravail possible à partir d'1 an d'ancienneté ;
12. Jusqu'à 20 RTT/ an ;
13. Une rémunération mensuelle brute de 2 .24€ sur 14 mois ;
14. Une prime d'intéressement ;
15. Une "prime de crèche" jusqu'aux 3 ans de votre enfant pour les gardes en crèche ou par une assistante maternelle ;
16. Un Comité Social d'Entreprise (billetterie, cinéma, parcs d'attraction, sports, culture…) dynamique ;
17. Une mutuelle et un dispositif de prévoyance ;
18. Une aide financière et un accompagnement dans le cadre d'une mobilité/mutation.
La procédure de recrutement s'organise de la façon suivante :
1 - Transmission du dossier de candidature (lettre de motivation, curriculum vitae) avec référence 40/ à l'adresse suivante : 2 - Passage d'un test EXCEL pour valider la maitrise de l'outil. Ce test est éliminatoire.
3- En cas de réussite, passage d'un test MÉTIER. Ce dernier est également éliminatoire.
4- Si les deux étapes précédentes sont validées, vous serez invités à vous présenter devant un JURY DE S É LECTION .
En application de nos protocoles d'accord locaux relatifs au recrutement, à compétences égales, une attention particulière sera portée aux candidatures des personnes possédant des Centres d'Intérêts Matériels et moraux à la Réunion.
La CGSS Réunion s'inscrit dans une politique de recrutement inclusive. Ce poste est également ouvert aux personnes en situation de handicap.
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