Chargé de lutte contre la fraude h/f

CPAM DU CANTAL

Au sein de la Direction Comptable et Financière, le service contrôle et lutte contre la fraude participe à la maîtrise des dépenses d'Assurance Maladie en s'assurant du bien-fondé des paiements effectués par l'organisme aux professionnels de santé, assurés et employeurs.
La prise de fonction s'effectue dans un contexte de réorganisation des activités du service contrôle et lutte contre la fraude.
Le chargé de lutte contre la fraude travaillera de façon collaborative et transversale avec les investigateurs.

Description du poste

À ce titre, le chargé de lutte contre la fraude aura notamment comme missions de :
- Exploiter les signalements (internes/externes) et mettre en oeuvre les programmes nationaux et loco-régionaux de lutte contre la fraude : effectuer une pré-analyse des dossiers (pièces justificatives, exploitation des bases de données, demandes de renseignements), étudier l'opportunité de mener des investigations;
- Piloter la mise en oeuvre de l'instruction des dossiers en lien avec les collaborateurs en charge des investigations : requêtage, appui technique et juridique, analyse des cas complexes et soutien opérationnel, élaboration de protocoles d'investigations, formalisation des résultats, qualification des faits (fraude/faute/abus), évaluation des préjudices (subi/évité), détermination des suites contentieuses à mettre en oeuvre;
- Mener des investigations pour les dossiers complexes, à fort enjeu ou aux procédés de fraudes « industrialisés »;
- Assurer la gestion des suites contentieuses : mise en oeuvre, respect des échéances, suivi et reporting, représentation de la CPAM pour le volet pénal (dépôt de plainte, audiences), rendez-vous contradictoire avec les différents publics;
- Assurer la gestion des créances : notification des indus, suivi et reporting;
- Exploiter les outils et bases de données pour détecter des préjudices et élaborer des méthodologies de ciblage;
- Contribuer au reporting des activités (applicatif, tableaux de bord) : suivi des indicateurs RNP/CPG, remontées nationales et régionales;
- Collaborer avec les services en interne et avec les partenaires CODAF : traiter les réquisitions, coordonner les actions, assurer la représentation de la CPAM;
- Effectuer une veille juridique/documentaire régulière et mettre à jour les consignes de travail et courriers en conséquence;
- Contribuer à prévenir les fraudes par des actions de communication et de sensibilisation aux risques et aux méthodes de détection.

Profil recherché

Vos compétences

Compétences requises
- Connaissances juridiques et/ou en législation de la sécurité sociale;
- Connaissances des mécanismes de fraude et techniques d'investigation;
- Capacités d'adaptation, d'organisation et d'optimisation des priorités;
- Capacités d'analyse et de synthèse, qualités rédactionnelles;
- Rigueur dans l'application des procédures;
- Connaissance des applicatifs et des différentes sources d'information;
- Maîtrise des outils informatiques et bureautiques, en particulier Excel et SQL;
- Aptitude à manipuler des données chiffrées;
- Prise d'initiative et travail en autonomie;
- Discrétion, sens de la réserve et respect des règles de confidentialité;
- Sens relationnel : esprit d'équipe, travail en équipe pluridisciplinaire, capacités de création et d'entretien d'un réseau de partenariat;
- Capacité à rendre compte et formuler des propositions d'amélioration.

Votre formation

Conditions requises
- Engagement à suivre les formations institutionnelles nécessaires à la tenue du poste.

Informations complémentaires

Le candidat devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité des Systèmes d'Information de l'organisme.
Poste éligible au télétravail dans le cadre de l'accord local de l'organisme.
La CPAM étudie à compétences égales toutes candidatures dont celles en situation de handicap.

Contact

La présentation du poste aura lieu le jeudi 27/02/2025 à 13 heures.

Cette présentation fera l'objet d'un webinaire.

Pour y participer communiquez votre adresse mail via le lien Forms ci-dessous, vous recevrez par la suite une invitation.
https://forms.office.com/e/FLXVPryCgt?origin=lprLink

Les candidatures (CV + lettre de motivation) devront être adressées à : @.**

Modalités de sélection : épreuve écrite le 25/03/2025 et entretien oraux les 26 et 27/03/2025.

Les avantages liés au poste

Couverture santé, épargne et prévoyance, télétravail, congés, horaires, formation Découvrez tout ce que propose la Sécurité sociale à ses salariés !

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