Gestionnaire frais de santé h/f

DIOT-SIACI est un groupe multispécialiste de conseil et de courtage d'assurance et de réassurance leader en France et en Europe, présent notamment en Asie, au Moyen-Orient et en Afrique. Il conçoit et imagine des solutions innovantes sur mesure pour ses clients Grandes Entreprises, ETI, PME-PMI et professionnels aussi bien en assurances de personnes qu'en assurances de biens et de responsabilités. Diot-Siaci dispose d'un actionnariat stable et familial qui lui permet d'accompagner ses clients dans leur transformation en répondant à leurs besoins sur toute la chaîne de valeur. Son offre s'étend des risques IARD, Transport, Responsabilité Civile Professionnelle, Protection Sociale et Conseil et Mobilité Internationale ainsi que l'assurance-crédit et la réassurance. Avec près de 5000 collaborateurs et un vaste réseau international, le Groupe exerce son activité dans le monde entier et totalise un chiffre d'affaires proche de 800 M€ en 2022. Liquider les demandes des prestations de santé aux assurés ainsi que le paiement des factures aux providers dans le respect des délais et conformément aux garanties des contrats et des accords souscrits avec les offreurs de soins.
Gérer le cas échéant les relations clients avec les assurés et/ou les prestataires de santé ainsi que les activités annexes liées à la tenue du portefeuille.
A noter que le poids des différentes missions peut différer en fonction de l'affectation et du planning
· Traiter les remboursements de frais de santé
o Vérifier les droits de l'assuré ou du bénéficiaire
o Vérifier le paiement à jour des cotisations pour les contrats où cela est nécessaire
o Vérifier les tarifs (UCR) et les discounts éventuels
o Vérifier la conformité des demandes suivant le contrat
o Mettre à jour la base de données en fonction des informations reçues
o Saisir les décomptes de paiement des prestations dans le système informatique
o Traitement des rejets bancaires
o Transmettre les décomptes au responsable de service ou à l'animateur pour contrôle
o Gérer l'intégration des données externes fournies par un tiers.
· Gérer les demandes de régularisation, les indus, les retours et les cas spécifiques
· Renseigner et informer les assurés par téléphone (niveau 2 et en débordement), courrier et email
· Enregistrer les demandes et réclamations dans l'outil REDMINE :
o Créer les fiches dans l'outil
o Traiter les réclamations
· Gérer les dossiers complexes en coordination avec l'équipe high claims, l'équipe médicale et
les responsables de service
Ces items ne sont pas exhaustifs et peuvent évoluer