Description du poste
La Camieg souhaite renforcer son service « contrôle des prestations » par la création du poste de chargé d'Etudes Techniques.Vous viendrez ainsi renforcer une équipe composée actuellement de 3 gestionnaires maîtrise des risques et d'un responsable. Le service est intégré à la Direction Comptable et Financière de la Camieg et est situé sur le siège à Montreuil. Sur ce poste de chargé d'études techniques, nous recherchons une personne avec de solides connaissances en liquidation des frais de santé (prestations en nature) et motivée par la transmission de cette maîtrise à l'équipe. La liquidation des frais de santé des assurés de la Camieg est gérée par la Cpam 92 dans le cadre d'une délégation de gestion. Vous serez ainsi amené à travailler en collaboration avec les équipes de la Cpam 92.Les missions du service de contrôle des prestations ont pour objectif de :- -Renforcer la maîtrise des risques pour les processus à enjeux financiers- Concourir à l'amélioration du dispositif de contrôle interne- Contribuer à la lutte contre la fraude Vos activités, en qualité de chargé d'études techniques seront les suivantes : Vous procédez aux opérations de contrôle sur les dossiers Frais de santé et Affiliation selon les méthodologies fournies.Vous analysez les résultats qualitatifs et quantitatifs en apportant une vigilance particulière sur les règlements atypiques des frais de santé et vous formalisez les résultats obtenus dans un rapport.Vous contribuez à l'amélioration du dispositif de contrôle interne et à la refonte du dossier de clôture en lien avec la Cpam 92 ; vous analysez le reporting de la Cpam.Vous procédez à la conception des requêtes frais de santé en rédigeant le cahier des charges.Vous exploitez les résultats des requêtes et établissez des conclusions.Vous repérez les situations potentiellement frauduleuses et vous les signalez auprès de la coordonnatrice de la lutte contre la fraude.Vous exploitez les signalements des partenaires institutionnels (CNAM, régimes spéciaux notamment) sur les professionnels de santé.Par ces activités, vous contribuez ainsi au dispositif de lutte contre la fraude de notre organisme. Par ailleurs, vous réalisez l'appui technique et règlementaire auprès de l'équipe, notamment sur tout ce qui a trait aux frais de santé pour une montée en compétences de vos collègues. En, la Camieg met en place le projet ROC (Remboursement des Organismes Complémentaires) pour ses assurés sur le domaine hospitalier. Dans ce cadre, vous participerez aux contrôles de 2ème niveau : contrôle par échantillonnage des liquidations ROC pour s'assurer de la conformité de la liquidation par rapport aux garanties propres au régime des IEG. Ce poste étant une création de poste, vous pourrez apporter vos propositions pour améliorer, développer la maîtrise des risques sur les sujets affiliation et liquidation des frais de santé. Vous serez accompagné pour connaître et assimiler les spécificités du régime des IEG par vos responsables et nos formateurs internes.
Profil recherché
Vos compétences
Vous êtes technicien ou contrôleur spécialisé sur les frais de santé et vous souhaitez évoluer sur un poste permettant une analyse des données, une détection des anomalies.Vous êtes motivé par la transmission de vos connaissances à vos collègues du service Contrôle des Prestations.On vous reconnaît des capacités d'analyse et vous êtes à l'aise dans la rédaction de constats d'analyse et de proposition d'actions.Vous maîtrisez les outils informatiques et bureautiques.Vous avez déjà requêté sur différents outils ou êtes prêt à monter en compétence sur cette activité.Vos qualités relationnelles vous permettent de coopérer et communiquer avec différents partenaires. Le(la) candidat(e) retenu(e) devra se conformer aux exigences de la politique de sécurité des systèmes d'information mise en place dans l'organisme.
Informations complémentaires
"Engagée en faveur de l'égalité des chances, la Camieg vous informe que ce poste est ouvert aux candidats en situation de handicap. Niveau 4 ou 5A selon profil et expérience.Rémunération : à partir de ,70 euro annuels brut, selon profil et expérience. Les14 mois s'entendent ainsi : vous touchez un demi-mois de salaire de plus en mai et en septembre (=14ème mois), et un 13ème mois prorata temporis sur décembre). A la rémunération proposée, s'ajoutent une prime d'intéressement en mai N, la mutuelle de groupe, la carte restaurant (montant journalier de 9,65 euro, part salariale =3,86 euro), un CSE, des horaires variables, le remboursement à 75% de l'abonnement transport en commun pour, une prime de crèche (selon salaire), un forfait mobilité durable qui vous permet de financer vos modes de transport durable. Vous travaillez dans un environnement stimulant au sein d'une entreprise labellisée AFNOR Engagée RSE qui met en avant la QVCT de ses salariés. Le télétravail est possible sur ce poste selon accord local (jusqu'à 2 jours fixes par semaine).
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