Garant du bon règlement des prestations de l’assurance maladie, au bon destinataire et conformément à la règlementation, le/la contrôleur(se) concoure à la maîtrise et à la prévention des risques financiers lors du contrôle des prestations payées.
Son moyen : l’analyse.
Ses atouts : la logique et la recherche minutieuse d’informations.
Le/la contrôleur(euse) est missionné(e) pour vérifier que les prestations sont attribuées à bon droit.
Par les différentes actions sur les prestations, il/elle participe finalement à la validation de nos comptes par la Caisse Nationale de l’Assurance Maladie.
Ses missions:
Au sein du service Maitrise des risques, vos missions principales seront :
1. Analyser et détecter les anomalies dans les dossiers, prestations ou remboursements,
2. Contribuer à la lutte contre la fraude, les abus et les erreurs, en identifiant les situations à risques,
3. Participer à la mise en œuvre de plans de contrôle ciblant des acteurs de santé, des assurés ou des entreprises,
4. Mise en forme et analyse des données pour faciliter la détection des irrégularités et la compréhension des résultats.
Compétences requises:
1. Connaissance des logiciels bureautiques (Excel notamment),
2. Connaissance des législations Indemnités Journalières Maladie/Maternité, et/ou Frais de Santé,
3. Aisance dans les outils métiers associés aux législations précitées,
4. Rigueur et sens de l’organisation,
5. Capacité d’analyse, d’adaptation et d’apprentissage,
6. Qualités relationnelles, capacités de travail en équipe,
7. Autonomie.
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